В отличие от других направлений бизнеса, при покупке лекарств клиент не волен в выборе товара: пациент вынужден покупать только то, что предписывает врач. Следовательно, вся фармакологическая индустрии зависит исключительно от того, какие названия врач привык указывать в рецептах. Это влечет попытки фармацевтических компаний оказывать влияние на врача различными способами.
Контактам врачей и фармацевтов способствует сама специфика медицины как, с одной стороны, науки, а с другой – практической области деятельности. Это – область, в которой практически ежедневно проводятся новые исследования и происходят новые открытия. Врачам необходимо постоянно обновлять знания в области новых лекарств и новых методов лечения.
Знания стоят денег – из чьего кармана?
Непрерывное профессиональное образование означает, что каждый врач должен обладать наиболее свежей информацией для того, чтобы пациент имел возможность пользоваться последними достижениями медицины. Необходимые условие этого: регулярное чтение, по крайней мере, основных медицинских журналов и обучение на семинарах дома или за границей. Местные профессиональные колледжи и Медицинская Ассоциация Шри Ланки организуют конференции, лекции и симпозиумы, обеспечивая своих членов необходимой информацией.
Большая часть этой деятельности проводится в крупных образовательных центрах страны, делая ее недоступной для работающих на периферии. У них практически нет возможности посещать подобные мероприятия из-за трудностей или расходов, связанных с поездками. Некоторую помощь провинциалам оказывают колледжи, периодически высылая им образовательный материал.
В других странах, таких как Великобритания, работодатели предоставляют много стимулов врачам с тем, чтобы они профессионально развивались. Там даже обсуждается вопрос об ответственности работодателя за обеспечение возможностей для профессионального роста. Это может делаться за счет предоставления отпуска, оплаты командировочных расходов на участие в конференциях, оказания финансовой помощи на приобретение книг или подписку на журналы. Образовательные расходы освобождаются от налогов.
Всемирная Организация Здравоохранения и другие агентства предоставляют специальные гранты и стипендии преподавателям медицины при университетах. Однако, они полностью игнорируют консультантов отделов здравоохранения, которые выполняют основную работу по обучению студентов-медиков в клиниках.
Чтобы обеспечить то, чего органы здравоохранения не сумели сделать, в эту деятельность включаются фармацевтические предприятия. Они – крупнейшие спонсоры всех видов образовательной деятельности для врачей, финансирующие, практически, все медицинские конференции, симпозиумы и лекции, проводимые местными и иностранными экспертами. Они даже берут на себя расходы по печати и рассылке образовательных материалов, направляемых врачам.
Не секрет, что фармацевтические компании оказывают спонсорскую помощь врачам для посещения ими различных медицинских встреч за границей. Правда также и то, что образовательная, деловая или иная заграничная поездка, предпринятая любым человеком, вне зависимости от вида его деятельности, является отчасти и отдыхом. Следовательно, смело можно предположить, что фармацевтические компании предоставляют врачам оплачиваемый заграничный отпуск. Они организуют встречи с целью информирования врачей о появлении на местном рынке новых лекарств. Такие конференции и встречи обычно проходят в крупных гостиницах, поскольку они располагают необходимыми условиями для приема большого количества людей. Ирония ситуации состоит в том, что некоторые властные структуры обвиняют врачей в наслаждении такой "роскошью", финансируемой фармацевтическими компаниями, в то время, как политические партии проводят рабочие встречи на морских курортах.
Как было сказано выше, врачи, работающие на периферии, чаще находятся вне образовательной деятельности. Для них представители фармацевтических компаний являются, возможно, единственными поставщиками информации о новых лекарствах. Врачи достаточно образованы, чтобы понять однобокость такого способа освещения проблем. Однако, при отсутствии других источников, им приходится принимать на веру тенденциозно поданную информацию. Чтобы противостоять этому, в Великобритании каждые шесть месяцев все врачи из Национальной Службы Здравоохранения получают бесплатно копию Британской национальной рецептурной книги с последней информацией о лекарствах. Это помогает врачам в поиске новой информации во время общения с представителями компаний.
Нельзя отрицать тот факт, что милосердие со стороны фармацевтической индустрии направлено прежде всего на получение прибыли. Никто в бизнесе не потратит ни цента, не ожидая при этом получить вдвое больше. Наивно полагать, что врачи абсолютно доверяют фармацевтической торговле. Несмотря на то, что пропаганда оказывает влияние на устоявшиеся привычки врачей относительно предписываемых лекарств, они, тем не менее, достаточно компетентны, чтобы принимать собственные решения по этим вопросам. Врачи не ощущают, что они находятся в плену обязательств по отношению к своим благодетелям, хотя, конечно, человеческие качества играют свою роль.
Дорого, да мило
Возможно, горстка докторов и имеет привычку выписывать дорогие лекарства. Но, поскольку медицина является несовершенной наукой, этим действиям можно найти логическое объяснение. В случае, если у пациента инфекция, не полностью диагностированная в связи с отсутствием необходимых лабораторных исследований, применение дорогих новейших антибиотиков может спасти ему жизнь. Объяснять такие действия чрезмерным влиянием фармацевтической промышленности было бы несправедливо.
Пробные образцы лекарств, раздаваемые врачам представителями фармацевтических предприятий (часто по незнанию называемых взятками) обычно оказываются в палатах муниципальных больниц. Их раздают пациентам бесплатно, поскольку в больничных аптеках они обычно отсутствуют.
Лекарства, раздаваемые пациентам в различных медицинских лагерях, организуемых компетентными людьми, также поступают из того же источника бесплатных образцов. Есть немало примеров того, как по просьбе врачей фармацевтические компании срочно доставляли самолетом крайне необходимые лекарства без увеличения их цены.
Врачи вынуждены балансировать между интересами пациентов и фармацевтической индустрии. Вследствие крайне чувствительной природы этих взаимоотношений, они постоянно должны сознавать возможность того, что их связи с фармацевтическими предприятиями могут быть превратно истолкованы подозрительной общественностью. Это действительно так, особенно в настоящее время, когда, кажется, что проводится организованная кампания по обвинению врачей в любых возможных недостатках в системе здравоохранения.
Тем не менее, врачи обязаны использовать свой огромный потенциал влияния на поведение фармацевтических предприятий с пользой для широкой общественности. Если они откажутся предписывать дорогие лекарства, то цены на них снизятся, а с полок аптек исчезнут дешевые марки неизвестного качества.
Как вас теперь называть?
На врачей оказывается огромное давление, чтобы они использовали родовые названия, а не фирменные наименования. Это достаточно сложный вопрос, который необходимо тщательно изучить, прежде чем составить собственное мнения. Иначе общественность будет введена в заблуждение, полагая, что врачи вновь их эксплуатируют в угоду фармацевтическим компаниям.
Родовое название представляет собой научное название или химическое название основного компонента. Когда этот состав производится компаниями, они дают ему фирменное наименование, чтобы подчеркнуть индивидуальность. Изготовитель создает фирменное наименование как символ качества, и делает все, чтобы поддерживать его на более высоком уровне, чем его конкуренты. Это, естественно, ведет к повышению цены на продукцию. Таким образом, родовое лекарство дешевле, чем фирменный продукт. Следовательно, необходимо, чтобы руководители здравоохранения, пациенты и другие заинтересованные лица требовали, чтобы в рецептах значились родовые названия лекарств. Однако имеется много других факторов, которые нельзя упускать из виду.
Во-первых, какое название гарантирует более высокое качество? В нашей стране не имеется никакой системы эффективного контроля над качеством, в то время, как, согласно Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), качество, эффективность и безопасность – краеугольные камни любой медицинской продукции. В недавнем обзоре родовых лекарств, которые продаются в странах третьего мира, ВОЗ сообщила об отсутствии там качественной продукции. Лекарства предлагаются по самой низкой цене, и никто не может быть уверен в их качестве. Когда качество даже некоторых из фирменных лекарств довольно сомнительно, то какие могут быть гарантии того, что кто-то обеспокоится качеством безымянных лекарств?
Другой аспект проблемы: получает ли больной то, что выписал врач? Известно, что власти практически не осуществляют контроль над аптеками. В большинстве из них работают неквалифицированные работники, нередко выпускники школ. Они слабо знают английский язык и поэтому часто допускают ошибки. Даже лекарства "только по рецепту" находятся на прилавках в свободной продаже. Никто не заставляет фармацевта отпускать исключительно те лекарства, которые предписаны врачом. В настоящее время крайне распространена практика замены лекарств, поскольку лекарства с родовыми названиями, более дешевые по сравнению с фирменной продукцией, не приносят значительной прибыли розничным аптекам. Независимо от того, какие лекарства предписывает врач, фармацевт, чаще всего, продает то, что хочет, и, в основном, фирменную продукцию, которая приносит ему больше прибыли. И в этом отношении рецепт, в котором написаны родовые названия лекарств, предоставляет фармацевту гораздо большую свободу действий. Те, которые пытаются заставить врачей выписывать только родовые лекарства, считают, что они правы. В действительности, главной их задачей должен стать контроль над деятельностью аптек.
С другой стороны, с обилием наименований возникает масса трудностей. В настоящее время импортируется очень много фирменных лекарств. Некоторые из антибиотиков насчитывают до двадцати фирменных наименований. Огромное их количество вызывает путаницу среди врачей, фармацевтов и пациентов. Становится крайне затруднительно сохранять стандарты качества при таком разнообразии продукции.
Простое использование фирменного наименования еще не гарантирует качества. В случае, когда врач указывает в рецепте родовое название, это предоставляет фармацевту лишь более широкий выбор при отпуске лекарств. Чем больше фирменных наименований, тем сильнее оказывается давление на врачей со стороны представителей фармацевтических компаний. Это приводит к тому, что представители буквально переполняют больничные коридоры или автостоянки, пытаясь добиться встречи с врачами. У общественности создается неверное представление, что врачей просто подкупают. Несмотря на то, что наша экономика свободна, необходимо осуществлять контроль или вводить ограничения на такой импорт. Даже в Великобритании каждому лекарству соответствуют три или четыре фирменных наименования. В отношении зарегистрированных наименований следует регулярно проводить тесты контроля качества продукции.
В чьих руках наше здоровье?
Проблемы, связанные со здоровьем людей, слишком важны, чтобы их можно было оставлять в руках неосведомленных должностных лиц и других людей, принимающих решения, в основе которых лежат непродуманные идеи и эмоции. У нас имеются компетентные профессионалы, способные решить эти вопросы, основываясь на тщательно исследованных научных фактах. Можно только надеяться, что им позволят исполнять свои обязанности без какого-либо нажима, политического или иного другого. Только в этом случае широкая общественность сможет быть уверена, что ее права и интересы абсолютно защищены медицинскими работниками, сохраняющими высокие моральные, этические и профессиональные качества.
